뇌경색진단비 기준 핵심 요약

• 진단명: 한국표준질병사인분류(KCD) I63 계열(뇌경색)에 해당하는 확정 진단명 기재
• 영상 근거: 급성 허혈성 병변을 확인할 수 있는 MRI(DWI/ADC) 또는 임상적으로 상당한 MRA/CTA 등 혈관영상 소견
• 신경학적 결손: 입원기록지/진단서/협진소견에 편마비, 언어장애, 감각저하 등 급성기 결손 소견 명시
• 원인 평가: 심장성 색전, 대혈관/소혈관 질환 등 원인 감별 검사 기록(예: 심장초음파, 24시간 심전도 등) 보완 시 분쟁 예방
• 시점 일치: 증상 발생일, 최초 내원일, 영상검사일, 진단 확정일의 연속성 확인
• 약관 정의 부합: ‘의사의 진단확정’, ‘영상 또는 이에 준하는 객관적 증거’, ‘급성기 치료 기록’ 요구 여부를 약관대로 충족

인정 요건 상세: KCD, 영상, 결손 증거

1) KCD 코드와 진단명

진단서 상 진단명에 I63.x 코드가 명확히 적시되었는지 확인합니다. TIA(일과성 허혈발작, G45)는 다수 약관에서 제외되는 경우가 많으므로, 영상 소견과 증상 지속으로 실제 뇌경색이 맞는지 판독문과 함께 대조합니다.

2) 영상검사 소견

• MRI: DWI(확산강조영상) 양성, ADC 저하 소견 등 급성 허혈성 병변 일치
• MRA/CTA: 폐색 또는 협착, 측부순환 소견 등 혈관 변화 근거
• CT만 시행 시: 발병 초기에 음성일 수 있어, 추적 MRI 또는 임상경과 자료로 보완

3) 신경학적 결손 및 치료 기록

• 초기 NIHSS 점수, 신경과 진료기록, 물리/작업치료 의뢰 여부
• 혈전용해제 투여, 혈관내치료 시행, 항혈소판/항응고제 시작일
• 퇴원 요약지의 기능 상태(언어·운동·인지) 변화

4) 시점과 연속성

증상 발생일 → 응급실/외래 첫 내원 → 영상검사 → 진단 확정 → 치료 개시가 한 흐름으로 이어져야 하며, 중간 공백이 있으면 사유를 진료기록으로 설명하는 것이 안전합니다.

보장 형태 비교표

청구 준비 탭

보험금 청구 절차

1. 증상 발생 즉시 진료 및 영상검사 진행, 진단서 발급
2. 보험사 청구서 양식 수령 및 인적사항·계좌 기재
3. 진단서, 판독지, 입퇴원 확인서, 영수증 일괄 스캔/원본 준비
4. 모바일/우편 접수 후 추가서류 요청에 대비해 의무기록 사본 준비
5. 지급심사 중 문의사항은 문서로 답변하여 기록 남기기

면책기간 및 유의점

• 일부 상품은 가입 후 일정 기간 내 발생분에 면책 또는 감액 조항 존재
• 기왕 증상·검사 이력은 고지의무 사항에 해당될 수 있어 사실대로 제출
• 만성 소혈관 변화(만성 허혈성 변화)만 있는 경우 진단비 대상에서 제외될 수 있음
• TIA와 감별이 불명확하면 추적 MRI 및 경과기록 추가 확보 권장

함께 점검할 특약

• 뇌졸중진단비/뇌혈관질환진단비: 보장 범위와 중복지급 조건 비교
• 후유장해 특약: 장기적 기능 저하 시 추가 보장 가능 여부
• 납입면제: 진단 확정 시 향후 보험료 면제 조건 확인
• 재활/입원/수술 특약: 급성기 이후 회복기 비용 대비

자주 묻는 질문

보험계약 체결 전 주의사항

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(주)보험닷컴-준법감시인-심의필-제2026-BR0162호(2026.06.22~2027.06.21)