080-868-0082주요 KCD 범위
- I60: 지주막하출혈
- I61: 뇌내출혈
- I62: 기타 비외상성 뇌내출혈
- I63: 뇌경색
- I64: 상세불명의 뇌졸중
- I65: 뇌혈관의 폐색 및 협착(뇌경색 없음)
- I66: 대뇌동맥의 폐색 및 협착(뇌경색 없음)
- I67: 기타 뇌혈관질환
- I69: 뇌혈관질환의 후유증
보험뉴스
뇌혈관보험 기준 완전정리: 보장범위·진단코드·청구포인트 한눈에
뇌혈관보험 기준을 이해하면 보장 공백을 줄이고 청구 성공률을 높일 수 있습니다. 본 가이드는 뇌졸중·뇌경색·뇌출혈 등 주요 보장범위, KCD 진단코드(I60~I69) 해석, 약관 핵심 용어, 면책·감액 체크포인트, 청구 서류까지 한 번에 정리했습니다.
보험사별 명칭은 다르지만, 약관의 보장대상과 지급사유는 대체로 아래 범주로 수렴합니다. 표로 핵심 차이를 비교하세요.
| 담보 유형 | 보장대상(일반적 KCD 범위) | 약관 키워드 | 면책·감액 | 중복/유사 담보 |
|---|---|---|---|---|
| 뇌혈관질환 진단비 | I60~I69(지주막하/뇌내출혈, 뇌경색, 기타 뇌혈관질환, 후유증 포함) | 최초 1회, 진단확정, 확정일 기준 | 일반 90일 면책, 1~2년 감액 가능 | 뇌졸중·특정뇌혈관진단비와 유사관계 |
| 뇌졸중 진단비 | I60~I64(뇌출혈·뇌경색 포함, I65~I66 제외가 일반적) | 영상·임상 근거, 급성기 진단 | 동일질병 재지급 제한 | 뇌혈관/특정담보와 보장범위 중첩 |
| 특정 뇌혈관진단비 | 약관 지정 코드(예: I60, I61, I63 등 특정열거) | 열거형, 제외코드 명시 | 코드 미일치 시 부지급 | 상해·질병 진단비와 중복 제한 |
| 뇌혈관수술/입원 담보 | 수술 급여코드·입원일수 기준 | 의학적 필요성, 수술분류표 | 경증 시 비보장 가능 | 진단비와는 별도 지급이 일반적 |
진단비는 진단명뿐 아니라 진단확정일의 KCD 코드와 의학적 근거(영상·검사) 일치가 중요합니다.
동일 질병명이라도 지급사유의 문구와 입증자료의 정합성에 따라 결과가 달라질 수 있습니다.
| 구분 | 서류 | 핵심 확인 포인트 |
|---|---|---|
| 필수 | 진단서(주상병 코드, 진단확정일) | 담보 보장코드 포함 여부, 급성기/후유증 구분 |
| 필수 | 영상소견서(CT/MRI), 판독지 | 병변 위치·크기·시기 명시, 임상 일치성 |
| 필수 | 진료차트/의무기록 사본 | 증상발현일, 입원/치료 경과, 배제진단 기록 |
| 선택 | 혈액·신경학적 검사결과 | 감별진단 보완(예: 허혈성 vs 출혈성) |
| 선택 | 수술·처치 확인서 | 수술담보 해당 여부, 수술분류코드 |
일반적으로 뇌졸중 담보는 I60~I64를 대상으로 하며 I65·I66(폐색·협착, 뇌경색 동반 없음)은 제외되는 약관이 많습니다. 다만 뇌혈관질환 담보는 포함하는 경우가 있으니 약관의 보장코드 표기를 확인하세요.
약관상 뇌졸중 범주에 I64가 포함되어 있다면 가능하지만, 영상·임상 자료로 급성기 병변이 확인되어야 합니다. 진단서와 판독지의 정합성이 핵심입니다.
일부 담보(뇌혈관질환 진단비)는 I69를 포함하지만, 급성기 진단비(뇌졸중)는 제외하는 경우가 흔합니다. 후유장해 담보 또는 장해지급률 기준이 별도로 적용될 수 있습니다.
재진단은 약관의 기간 요건(예: 1~2년), 동일부위/동일병태 여부, 치료의 종료 여부를 종합해 판단합니다. 동일질병 재발은 제한될 수 있습니다.
통상 계약일 또는 부활일 다음 날부터 기산하며, 면책 90일과 감액 1~2년 조항이 흔합니다. 각 담보별 약관을 기준으로 확인하세요.
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